La santé publique a émis des recommandation pour les personnes immunosupprimées le 26 mars 2020. Il s’agit de recommandations qui permettront de répondre à certaines questions importantes du personnel du réseau.
Nous reproduisons ici les éléments principaux de ces recommandations intérimaires :
Contexte de transmission limitée à partir de cas importés
Pour les travailleurs de la santé avec un déficit immunitaire grave (voir critères ci-dessous), les recommandations sont fortement inspirées de celles formulées pour les travailleuses enceintes (milieux de soins incluant les cliniques médicales dédiées) (7). Ainsi, nous recommandons leur réaffectation de manière à éliminer :
1. La présence dans un même local (chambre, salle de traitement, etc.) avec les personnes sous investigation ou les cas probables ou confirmés de COVID-19;
2. Les soins, les prélèvements, les examens médicaux, les examens paracliniques et les traitements des personnes sous investigation ou cas probables ou confirmés de COVID-19;
3. Le transport des personnes sous investigation ou cas probables ou confirmés de COVID-19;
4. La manipulation de cultures virologiques ou de spécimens (respiratoires et non respiratoires) de SARS-CoV-2;
5. Les tâches reliées au nettoyage et à la désinfection de l’environnement, du matériel et des effets personnels ayant été en contact avec une personne sous investigation, un cas probable ou confirmé de COVID-19;
6. La gestion des dépouilles qui étaient des personnes sous investigation ou des cas probables ou confirmés de COVID-19;
7. Les contacts, soins ou traitements des personnes sous investigation ou cas probables ou confirmés de COVID-19 en confinement au domicile ou en hébergement;
8. Toutes tâches dans les secteurs ou les établissements déclarés en isolement pour la COVID-19 par les autorités de l’établissement concerné.
Contexte de transmission communautaire soutenue
Dans le scénario appréhendé de transmission à partir d’une source inconnue pour une proportion grandissante des nouveaux cas identifiés, des recommandations additionnelles s’ajoutent à celles formulées au point 1 pour les travailleurs avec un déficit immunitaire grave. Pour ces travailleurs nous recommandons, dans un premier temps de favoriser le travail à distance à partir du domicile. Si le télétravail est impossible, l’employeur doit assurer, par la réaffectation ou l’application des différentes mesures de contrôle en milieu de travail, le respect des conditions suivantes (8,9).
1. Le travail à une distance de séparation de 2 mètres avec la clientèle et les autres collègues. Le travail effectué à moins de 2 mètres peut être effectué en présence d’une barrière physique telle qu’une vitre de Plexiglas ou un
équivalent;
2. Lors de réunions en présence et rassemblements où la distanciation de 2 mètres ne peut être respectée, la participation des travailleurs ciblés par les présentes mesures doit être assurée par un autre moyen (p. ex. télé ou visioconférence). Notons que de manière générale les réunions et rassemblements dans le milieu de travail sont à éviter peu importe le respect de la distanciation sociale.
3. La disponibilité du matériel nécessaire pour l’application de l’hygiène des mains et de l’étiquette respiratoire pour les travailleurs;
4. La désinfection du matériel de travail d’usage commun entre chaque utilisation et idéalement l’usage d’un matériel de travail personnel dédié et l’absence de partage d’effets entre travailleurs;
5. Des processus efficaces d’identification et de retrait immédiat du milieu de travail des personnes présentant des symptômes d’infections virales compatibles avec la COVID-19;
6. La salubrité générale de l’environnement en suivant les consignes de nettoyage et désinfection suivant :
a. Les surfaces visiblement souillées devraient être d’abord nettoyées puis désinfectées
b. Désinfecter quotidiennement, idéalement deux fois par jour et lorsque visiblement souillées, les surfaces (tables, comptoirs, poignées de porte, robinetterie, toilettes, téléphones, claviers, accessoires informatiques, etc.) fréquemment touchées avec le produit de désinfection utilisé habituellement.
c. Les produits désinfectants ou les lingettes préimbibées jetables désinfectantes doivent être utilisés selon le mode d’emploi inscrit sur le contenant (concentration, dilution, temps de contact, rinçage si requis, etc. (10).
Ainsi, s’il n’est pas possible de respecter ces conditions, le travailleur doit être réaffecté immédiatement de manière à éliminer les contacts rapprochés des clients ou collègues de travail. Cette dernière recommandation s’applique aussi aux travailleurs d’autres milieux (c.-à-d. autres que les milieux de soins et cliniques désignées).
Travailleurs ciblés par les recommandations :
Les travailleurs ciblés par ces recommandations sont ceux qui sont susceptibles de développer des complications lors d’une infection par le SARS CoV-2 en raison d’un déficit immunitaire grave tel que défini récemment par l’INESSS* :
- Personne présentant une déficience immunitaire congénitale;
- Personne présentant des troubles hématologiques malins;
- Personne présentant des tumeurs solides malignes non hématologiques;
- Personne présentant une anémie aplasique;
- Personne qui a récemment reçu ou reçoit une radiothérapie, une chimiothérapie ou un traitement par inhibiteur de point de contrôle;
- Personne qui a reçu une greffe d’organe solide, de cellules CAR-T et de cellules souches hématopoïétiques et qui est sous immunosuppression active ou a une maladie du greffon contre l’hôte;
- Personne vivant avec le VIH/SIDA symptomatique;
- Personne qui reçoit un traitement par l’une des catégories de médicaments suivantes :
- Corticostéroïdes à forte dose;
- Agents alkylants;
- Antimétabolites à fortes doses;
- Médicaments immunosuppresseurs liés à la greffe;
- Bloqueurs du facteur de nécrose tumorale;
- D’autres agents biologiques qui sont immunosuppresseurs ou immunomodulateurs.